每年增逾7000洗肾患者慢性肾衰竭无声降临

2020-07-18    收藏293
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(槟城讯)肾脏的主要生理功能是代谢人体内的尿素、肌酐和磷酸盐等废物,还有调节钠、钾、磷和钙等电解质的稳定,同时也维持酸硷的平衡,以及控制血压。

肾脏也有分泌皮质和髓质,以促进红细胞生成素来帮助骨髓造血的功能,它也製造活性维生素D来促进钙磷代谢。

由于慢性肾衰竭是一种无声且发展缓慢的疾病,早期患者不会出现明显症状,当他们发现时却往往已经是病情恶化的阶段。

因糖尿引发患者剧增

根据研究显示,截至2017年我国共有逾4万名肾脏病患需要洗肾,平均每一年增加7000多名新的洗肾患者,其严重性不可小觑。

内脏及肾脏专科顾问李晋德(Christopher Lee)医生说,引起慢性肾衰竭的病因包括高血压、糖尿病肾病变、肾结石、免疫系统问题、滥用药物引起或慢性肾小球肾炎等,其中有60%患者是因糖尿病而引发肾衰竭,其次为因高血压引起的肾衰竭,佔10%至15%。

“除了上述病因外,倘若一个人在进行超音波扫描时发现其肾功能正常,但体内只剩一个肾,这种情况也被列为慢性肾衰竭。”

“在亚洲,一个人患上慢性肾衰竭的机率为10%至15%,在马来西亚,由于糖尿病病患逐年升高,而糖尿病的併发症是血管疾病,所以因糖尿病引发慢性肾衰竭的患者也逐年攀升。

如果普通人的肾一天的工作量是100%,那幺糖尿病患者若不控制好血糖,其肾的的工作量是120%至130%,这将使到肾过度负担,长期下来肾功能将逐渐下降。“

尿液有泡应及时就医

李晋德指出,根据肾丝球滤过率(Glomerular Filtration Rate,GFR)指标,慢性肾衰竭病情可划分为5期,一般第一期至第三期不会呈现明显的症状,患有第四期慢性肾衰竭者会出现蛋白尿、尿液有泡泡、身体浮肿等症状,这时候医生都会告诉患者要準备洗肾,为此一旦发现自己是高风险群,都须要检查肾脏,以免病情恶化成末期肾脏病。

“高风险群包括患有糖尿病、高血压、心血管疾病、长期服药者、65岁以上者及有遗传性肾脏病家族病史的人都应该定期检验,不要等到被诊断第四期或末期后就来不及了。”

他说,高风险族群可透过验血或验尿来测试血清肌酐和肾丝球滤过率是否为正常值,也可透过扫描超音波、体格检查和了解患者过往病史,都有助于诊断的準确性。

所有GFR检验皆以ml/min/1.73m2为计算单位,如果检查结果显示有肾脏损伤的问题,例如血尿或蛋白尿等异常现象,或是通过超音波检查肾结构异常超过3个月,GFR会显示90的正常值,那是属于第一期的慢性肾脏病。

对症下药延缓病情

李晋德说,慢性肾衰竭是一种没办法完全治疗的疾病,只能延缓病情,不让它继续恶化,因此,在治疗上必须对症下药。

“当被诊断患有慢性肾脏病时,除了糖尿病患者要良好控制病情,高血压患者也得维持健康生活和饮食习惯来延缓慢性肾脏病,以防演变成末期肾衰竭。 ”

倘若患有慢性肾衰竭,患者需严格控制饮食,应採用低盐、低蛋白饮食(low protein diet)来减少尿蛋白及控制尿毒症状,并搭配酮酸治疗(Keto acid therapy),因为酮酸是一种胺基酸,与蛋白质不同的是,酮酸不含氮,因此被摄入人体后不会转换成尿素,同时也不会增加肾脏负担。

低蛋白饮食补充酮酸

至于每天应摄取多少的蛋白质?一般人一天的蛋白质摄取量为体重每公斤1克,而低蛋白饮食者或慢性肾衰竭病患,则是体重每公斤0.6至0.8克,同时补充酮酸来保全营养的平衡点。

李晋德提醒,患者避免从食物中摄取过多的蛋白质,因为吸取太多蛋白的食物会导致肾有负担,也应减少摄取过高的脂肪,以及多运动来减低诱发高脂血症的风险,导致肾衰竭。

“李晋德解释,一般人一旦减少摄入食物中的蛋白质会造成营养不良,因此,需要吃一些药物来补充流失蛋白质的营养,而有关药物可以提供营养之余,也不会产生毒素,反而能帮助减低肾脏的负担、减少併发症及减缓病情。”

他说,初此之外,患者应适量运动,每天摄取不超过5克盐、有吸烟习惯也得戒烟,这些都是有助于减缓病情继续恶化的方法。

洗肾不等于世界末日

李晋德说,慢性肾衰竭有其风险,如果病情没有延缓,将演变成末期肾衰竭,患者届时必须接受透析治疗(洗肾)或是进行肾脏移植,若更严重的话,会危及生命。

“目前除了一般人所熟知,也是多数患者选择的血液透析(Hemodialysis,俗称洗血),另一种透析治疗称为腹膜透析(Peritoneal dialysis,俗称洗肚)”。

他说,与血液透析相比之下,腹膜透析是居家治疗,带给患者更多的方便,因为患者可以自行换药,每天更换药水即可进行腹膜透析,无须每週到洗肾中心或医院洗肾。患者还可以一边工作一边进行腹膜透析,后者把对生活品质的影响讲到最低,因为是每天治疗,所以,患者可以喝多一点水。

“虽然腹膜透析有很多好处,但是因为在更换药水时,必须在卫生的环境下进行,且病患或照护人必须要很用心及尽责,以确保治疗成功,而使得目前众多末期肾脏病患之中,只有少过10%的患者选择腹膜透析。”

他认为,要减缓慢性肾衰竭继续恶化,病患本身必须要有纪律,必须根据医生的指示定期複诊,配合营养师的饮食搭配,才能看到效果。

“患有慢性肾衰竭或需要洗肾并不等于世界末日,并鼓励患者,尤其是年轻患者,只要遵照医生的指示,患者还是可以坚强起来重回自己的工作岗位,为社会服务及贡献。”

他提醒,到了需要洗肾的地步时,这无疑将为患者及家人带来经济负担,毕竟长期洗肾的费用并不便宜,不过幸运的是,在马来西亚有政府和慈善机构提供较低的洗肾收费或免费洗肾,减低的患者的经济压力。

“至于肾脏移植则比较适合65岁以下的患者,此治疗又分为活体及大体器官移植,前者是从亲属器官捐献中获得肾移植,后者是从脑死者的器捐中移植健康的肾脏给患者。”

他表示,前者的风险低,且超成功率高。后者则因为目前国内器官捐献人数,还不足以应付庞大的需求,患者都要用上好几年的时间来等待,过程中让患者饱受身心煎熬。因此,他呼吁民众多响应器官捐献运动,来帮助有需要的患者。

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